什么是醫療保險？

    基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。

醫療保險是由哪幾部分構成？

    社會醫療保險體系 是由基本醫療保險（個人帳戶、統籌基金）、補充醫療保險（公務員醫療補助、企業補充醫療保險）和大額醫療費補充保險三部分組成。另外還有城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險。

   基本醫療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險制度。它按照財政、用人單位和職工的承受能力來確定職工的基本醫療保障水平，具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。

  1.基本醫療保險是醫療保險體系的基礎，實行個人帳戶與統籌基金相結合，能夠保障廣大參保人員的基本醫療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。

  2.企業補充醫療保險　是指一些經濟條件較好的企業在參加基本醫療保險的基礎上，可以為職工和退休人員建立補充醫療保險。支付項目類似公務員醫療補助，但單位有更多的自主權。

   3.商業醫療保險 是社會醫療保險體系的補充形式，是單位和個人自愿參加的。國家鼓勵個人參加商業醫療保險。

  4.城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。

  5.新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

醫保卡有什么用？

  1.醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

  2.在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷

    3.如果是外地的醫保卡，那么你在當地是無法使用的

醫保的報銷比例分別是多少呢？

1、農村

門診

   村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;

鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元;

二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元;

三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元;

中藥發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元 。

住院

報銷范圍:

   藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;

  手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

   報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

大病

  凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

    鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

2、城鎮

   城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

學生、兒童

   在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

年滿70周歲及以上

   在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

其他城鎮居民

  在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

3、城鄉居民

  2016年1月12日，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》要求，整合城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度。 具體的報銷比例還需參照所在地社保局的相關規定。

4、職工

  一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，具體的報銷比例需參照所在地社保局相關規定！

   以上內容由云南薪稅保企業管理有限公司為大家帶來解讀，有任何問題歡迎來電咨詢！